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        扁平足的矯形治療——兒童與成人基本原則大有不同

        2020-04-15 15:34:51 baiye

        平足癥可以發(fā)生在兒童身上,也可以發(fā)生在成人中。兒童平足畸形的手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及采用什么樣的手術(shù)治療目前仍然是一個(gè)難題。有癥狀的成人扁平足通常稱為成人獲得性平足癥(AAFD),而脛后肌腱功能不全(PTTD)是成人平足癥最常見的原因。


        兒童平足需要通過查體確定畸形的程度,并要注意有無關(guān)節(jié)過度松弛,關(guān)節(jié)松弛可造成矯正手術(shù)失敗。


        兒童可選擇矯正鞋和矯正鞋墊進(jìn)行非手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù);副舟骨切除,脛后肌腱重建術(shù);外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù);內(nèi)側(cè)楔骨開放楔形截骨術(shù)治療等。近年來,很多足踝外科醫(yī)生使用距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)治療兒童平足癥,其效果明顯優(yōu)于治療成人柔韌性平足癥。但是如果患者術(shù)后有殘余的前足畸形,前足仍會(huì)處于一個(gè)旋后位。

        圖片關(guān)鍵詞

        當(dāng)?shù)冢滨殴堑孽徘荒艽鷥斶@樣的改變時(shí),后足外翻就還有可能引起距下關(guān)節(jié)疼痛,此時(shí),需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)楔骨的開放楔形截骨矯正前足旋后。


        成人平足癥的治療方式與兒童有一定的差別,有很多種不同的觀點(diǎn)。因?yàn)橥环N畸形可能有多種令人滿意的治療方式,但想找到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法不僅困難,而且充滿爭(zhēng)議。


        醫(yī)生在治療平足癥時(shí),可能因?yàn)橛刑嗟倪x擇而困惑。后足,或者說距下關(guān)節(jié)的柔韌與否,是診斷與治療成人獲得性平足癥的重點(diǎn)?;屋p、不疼痛的患者,可以不治療。 


        柔韌性平足查體時(shí)可見脛后肌腱肌力減弱(斷裂)、跟骨外翻、前足旋后和外展等情況。我們經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪后,認(rèn)為Ⅱ期病變伴有脛后肌腱斷裂的患者可采用跟骨內(nèi)移截骨、趾長(zhǎng)屈肌腱移位至脛后肌腱治療。 

            

        對(duì)于僵硬的平足癥,三關(guān)節(jié)融合術(shù)結(jié)合肌腱移位術(shù)具有確切的療效。肌力的平衡是進(jìn)行融合術(shù)的前提條件,如果肌腱間力量不能平衡,那么融合術(shù)后畸形還可能復(fù)發(fā),融合術(shù)注定會(huì)失敗。  

            

        Ⅳ期的成人獲得性平足癥患者伴有三角韌帶斷裂,韌帶周圍的軟組織伴有退變,因此常規(guī)的修復(fù)性手術(shù)并不能達(dá)到足夠的強(qiáng)度。通常我們可以采用自體半腱肌重建三角韌帶,以達(dá)到足夠的穩(wěn)定性。  

          

        平足癥是一種復(fù)雜的畸形,應(yīng)通過從后向前的順序檢查患者足部的關(guān)節(jié)功能,制定適合于患者的個(gè)性化手術(shù)治療方案。在糾正畸形、恢復(fù)足的穩(wěn)定后,治療預(yù)后還是令人滿意的。



        另外,據(jù)印度1992年文獻(xiàn)(The influence of footwear on prevalence of flat foot)研究,在3-6歲的兒童群體中,對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋,發(fā)現(xiàn),赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低,其次是穿包趾的鞋;另外,伴隨著年齡的增長(zhǎng),扁平足的發(fā)病率呈降低趨勢(shì)。

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        1、在學(xué)步前期,建議小孩兒赤腳行走;在學(xué)步初期,即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓,預(yù)防扁平足的發(fā)生,Piedro(培兒多)、FooTek(足下至上)分別是歐洲和美國(guó)的矯形鞋翹楚,其共同特點(diǎn)均為硬質(zhì)鞋底;


        2、有先天性平足或遺傳傾向者,幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉,增強(qiáng)其肌力,同時(shí)減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊;


        3、對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻),單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯,需要進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制,做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻,將足弓所受負(fù)荷減低;

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        4、配合定制的矯形鞋墊(必須是專門定制的矯形鞋墊),對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐,促進(jìn)足弓處韌帶和芥蒂組織的生長(zhǎng),強(qiáng)化弓形的足弓狀態(tài),以改善扁平足的癥狀,起到康復(fù)矯正的療效。


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