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        足踝扭傷完整解析 - 骨科基礎

        2020-04-26 15:28:15 baiye

        腳踝是身體最易受傷的關節(jié),而其中又以內翻扭傷導致的踝關節(jié)外側損傷最為多見,約占總比例的85%。其傷病機理在于:當腳踝處于內翻位置且伴隨跖屈時,踝關節(jié)外側會容易收到傷害。

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        其中的距腓前韌帶(ATFL),顧名思義固定于足部距骨和小腿腓骨之間,是3條韌帶中最弱的一條,也最易受傷。它的作用是限制跖屈以及足內翻的發(fā)生,因此在運動中最容易受到傷害。


        另外兩條韌帶分別是跟腓韌帶(CFL)和距腓后韌帶(PTFL),距腓后韌帶是其中最強壯的韌帶,所以很少受傷。距腓前韌帶和跟腓韌帶在踝關節(jié)中起著主要的穩(wěn)定作用。


        01分類    


        根據(jù)關節(jié)的扭傷程度可分為:


        一級(輕度):距腓前韌帶輕微拉傷,另外兩條韌帶通常無恙。部分韌帶拉傷,但并不影響正常步行,輕微的腫脹和極少的功能損失。



        二級(中度):距腓前韌帶完全撕裂,并伴隨跟腓韌帶部分撕裂。無法提起腳尖,并產生跛行,關節(jié)活動范圍由于腫脹和疼痛受限。



        三級(嚴重):距腓前韌帶和跟腓韌帶完全撕裂,并伴隨部分距腓后韌帶的損傷。初期會完全喪失關節(jié)活動能力,且無法負重。



        02傷病發(fā)生范圍  



        足外側損傷是最為常見的運動傷病,經常發(fā)生在優(yōu)勢腿的一側,外側副韌帶則是最易受傷的部分。很容易出現(xiàn)在如籃球、足球和橄欖球等,需要奔跑、平衡、變向和急停的運動中。



        03臨床表現(xiàn)  



        在踝關節(jié)扭傷產生后,傷者通常會描述為腳踝產生“滾動”。根據(jù)扭傷的程度不同,臨床表現(xiàn)可能有:腫脹、疼痛、淤青、感受神經受損、無法正常負重、關節(jié)不穩(wěn)定。



        04診斷方法  



        X光是常見的手段,但其目的通常不是用來診斷扭傷本身,而是為了排除骨折的可能。


        根據(jù)Ottawa Ankle Rules的描述,如果傷者出現(xiàn)如下癥狀,則需要進行X光的檢查:


        (1)第五跖骨根部有觸痛


        (2)受傷后不能負重走出四步


        (3)踝骨后沿和尖端有觸痛


        就判斷韌帶的損傷程度來說,核磁(MR)恐怕是更加準確而可靠的方法;但實踐中則往往更多應用于慢性踝關節(jié)穩(wěn)定問題的診斷,同時價格也更貴一些。

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        對于距骨傾斜測試,操作者仍舊需要穩(wěn)定住腓骨和脛骨,但這時將踝關節(jié)置于內翻的位置,對踝關節(jié)側向結構施加外力,如果病患表現(xiàn)出過度的松弛或疼痛,則測試結果為陽性。


        05保守治療  


        通常對于踝關節(jié)扭傷的患者來說,傳統(tǒng)的方法多為保守治療。損傷的程度決定了后續(xù)康復方案的選擇方式,較為嚴重的三級扭傷雖然通常也是通過保守治療的方法,但根據(jù)病情需要,有時也有進行手術的必要。


        06手術和術后治療


        手術多數(shù)應用于處理慢性踝關節(jié)的穩(wěn)定問題,而非急性損傷。例外就是當保守治療方案無效時,也有考慮進行手術治療的可能。


        術后的康復原則為:術后兩周內在患處安置夾板,然后將腳踝至于中立位并抬高,可以開始進行輕微的拉伸,但是在前6周都不要進行被動的內翻拉伸。在此之后,原則上可以進行和保守治療相同的復健方法。建議在初始的三個月全天佩戴護踝,以及之后進行所有高風險運動時佩戴。


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