足踝扭傷完整解析 - 骨科基礎

腳踝是身體最易受傷的關節，而其中又以內翻扭傷導致的踝關節外側損傷最為多見，約占總比例的85%。其傷病機理在于：當腳踝處于內翻位置且伴隨跖屈時，踝關節外側會容易收到傷害。

其中的距腓前韌帶（ATFL），顧名思義固定于足部距骨和小腿腓骨之間，是3條韌帶中最弱的一條，也最易受傷。它的作用是限制跖屈以及足內翻的發生，因此在運動中最容易受到傷害。

另外兩條韌帶分別是跟腓韌帶（CFL）和距腓后韌帶（PTFL），距腓后韌帶是其中最強壯的韌帶，所以很少受傷。距腓前韌帶和跟腓韌帶在踝關節中起著主要的穩定作用。

01分類    

根據關節的扭傷程度可分為：

一級（輕度）：距腓前韌帶輕微拉傷，另外兩條韌帶通常無恙。部分韌帶拉傷，但并不影響正常步行，輕微的腫脹和極少的功能損失。

二級（中度）：距腓前韌帶完全撕裂，并伴隨跟腓韌帶部分撕裂。無法提起腳尖，并產生跛行，關節活動范圍由于腫脹和疼痛受限。

三級（嚴重）：距腓前韌帶和跟腓韌帶完全撕裂，并伴隨部分距腓后韌帶的損傷。初期會完全喪失關節活動能力，且無法負重。

02傷病發生范圍  

足外側損傷是最為常見的運動傷病，經常發生在優勢腿的一側，外側副韌帶則是最易受傷的部分。很容易出現在如籃球、足球和橄欖球等，需要奔跑、平衡、變向和急停的運動中。

03臨床表現  

在踝關節扭傷產生后，傷者通常會描述為腳踝產生“滾動”。根據扭傷的程度不同，臨床表現可能有：腫脹、疼痛、淤青、感受神經受損、無法正常負重、關節不穩定。

04診斷方法  

X光是常見的手段，但其目的通常不是用來診斷扭傷本身，而是為了排除骨折的可能。

根據Ottawa Ankle Rules的描述，如果傷者出現如下癥狀，則需要進行X光的檢查：

（1）第五跖骨根部有觸痛

（2）受傷后不能負重走出四步

（3）踝骨后沿和尖端有觸痛

就判斷韌帶的損傷程度來說，核磁（MR）恐怕是更加準確而可靠的方法；但實踐中則往往更多應用于慢性踝關節穩定問題的診斷，同時價格也更貴一些。

對于距骨傾斜測試，操作者仍舊需要穩定住腓骨和脛骨，但這時將踝關節置于內翻的位置，對踝關節側向結構施加外力，如果病患表現出過度的松弛或疼痛，則測試結果為陽性。

05保守治療  

通常對于踝關節扭傷的患者來說，傳統的方法多為保守治療。損傷的程度決定了后續康復方案的選擇方式，較為嚴重的三級扭傷雖然通常也是通過保守治療的方法，但根據病情需要，有時也有進行手術的必要。

06手術和術后治療

手術多數應用于處理慢性踝關節的穩定問題，而非急性損傷。例外就是當保守治療方案無效時，也有考慮進行手術治療的可能。

術后的康復原則為：術后兩周內在患處安置夾板，然后將腳踝至于中立位并抬高，可以開始進行輕微的拉伸，但是在前6周都不要進行被動的內翻拉伸。在此之后，原則上可以進行和保守治療相同的復健方法。建議在初始的三個月全天佩戴護踝，以及之后進行所有高風險運動時佩戴。

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